Reencontro

Formulário para Depoimento

Se você faz, ou já fez, tratamento para cura física, emocional ou espiritual, aqui no Reencontro, preencha o questionário abaixo. Você nos ajudará a atualizar nossas estatísticas e a melhorar nosso atendimento. O campo email é de preenchimento obrigatório.
*Nome:*	*Email:*
*Data Nascimento:*	*Estado Civil:*
*Endereço:*	*Profissão:*
*Telefone:*	*Celular:*

*1. Há quanto tempo frequenta o Reencontro ?*
*2. Descreva o seu problema*
*3. Faz tratamento médico / psicológico ?*
*4. Em que local ?*
*5. Médico(s) responsável(is) ?*
*6. Tem exames que comprovem seu problema, melhora e/ou cura ? Se sim, quais ?*
*7. Qual(is) o(s) tratamento(s) realizado(s) no Reencontro ? Durante quanto tempo ?*
*8. Como o tratamento realizado no Reencontro ajudou na melhora / cura do seu problema ?*
*9. Você autoriza a divulgação do seu caso, resguardando o seu nome ?*	Sim *Não*
*10. Você tem alguma sugestão ou crítica a fazer, em relação ao tratamento / atendimento, realizado no Reencontro ?*
*Outros comentários que queira fazer:*